Burgelijke staat
Voorletters
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geslacht: ManVrouw
Beroep
Postcode
Huisnummer:
Straat
Plaats
Land
Mobiel
Telefoonnummer
Geboortedatum
E-mail
Heb je kinderen? JaNee
Gewrichtsproblemen?
Blessures?
Chronische aandoening?
Medicatie?
Advies van een arts? VoedingBeweging
Psychische gesteldheid: Cijfer van 0 tot 10
Fysieke conditie: Cijfer van 0 tot 10 en gebaseerd op?
Alcohol gebruik: hoeveel glazen per week/ maand?
Motivatie om te starten: Cijfer van 0 tot 10?
Voedingssupplementen:
Voedingsanamnese:
Sport verleden/ heden:
Roken: JaNee
Steunt je partner je: JaNee
Doelstellingen?
